为深入推进全市物理治疗和康复医疗服务项目收费试点改革，在总结前期试点改革经验的基础上，2020年8月17日，365bet官方网站下载_英国365bet日博_数字365吉凶医保局、卫健委联合下发了《关于印发365bet官方网站下载_英国365bet日博_数字365吉凶物理治疗和康复医疗服务项目收费试点改革实施方案的通知》(苏医保价招〔2020〕20号)，2020年9月1日起试行。

一、政策背景及依据

（一）国家发改委《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》（发改价格〔2016〕1431号）明确：推进医疗服务定价方式改革，扩大按病种、按服务单元收费范围，逐步减少按项目收费的数量。

（二）江苏省物价局《2018年全省医药价格工作要点的通知》（苏价办发〔2018〕30号）要求：在365bet官方网站下载_英国365bet日博_数字365吉凶开展物理治疗与康复项目按单元、按床日定价试点。

二、改革的意义

（一）有利于引导医院降本增效。按床日收费属于打包收费方式，可以引导医院主动降低成本，提高医疗质量管理水平，节约医疗卫生资源。

（二）有利于提高患者康复疗效。按床日收费规范了医生的治疗行为，医生可以针对患者的病情，根据治疗规范的内涵，自主选择治疗项目，医生、患者均不用过多考虑治疗费用的变化，有利于患者配合治疗，提高康复疗效。

（三）有利于医疗费用的监管。按床日收费对每日治疗费用总额控制，有利于控制病人负担的不合理增长，节约医保基金，促进医保可持续发展。

（四）有利于康复项目新技术的发展。近年来，由于康复医学发展迅速，很多物理、康复治疗的新技术、新设备、新项目在临床应用，大量新项目不能收费，不能满足临床需求，制约康复医学发展。

三、修订的主要内容

针对收费试点改革方案执行期间发现的疾病入组不高、操作性不强、精神分裂症康复病人费用负担重等问题，我们对原收费方案进一步完善，主要修订了以下内容：

（一）完善了康复病种的分类，进一步扩大了疾病的覆盖范围。新方案康复病种共分5种：脑损伤康复、脊髓损伤康复、骨关节及软组织损伤康复、神经退行性疾病康复、精神分裂症。分类口径发生变化，原方案按病种分类标准不统一，新方案将功能障碍类型相近、治疗方法相近的同类型疾病归为一个病种。新方案中的骨关节损伤康复病种，在原方案中分为3个病种：手足外伤康复、肢体骨折术后康复、人工关节置换术后康复。

（二）完善了疾病组的分类，进一步提高疾病入组率。原方案每个疾病组的分类主要根据疾病功能状态进行分组，未考虑到同一功能状态的病人，因病情差异导致的治疗差异。新方案根据患者疾病功能状态，并结合治疗工作量进行分类，重症、轻症患者均能入组，基本实现疾病入组全覆盖。

（三）完善了康复治疗的项目内涵，进一步提高方案的可操作性。原方案项目内涵严格限定了康复治疗开展的项目种类、项目时间、项目数量，实践操作性不强，新方案仅限定康复治疗的项目时间、项目数量。同时，新方案明确了每个疾病组的适用对象，不同功能障碍状态的患者只能选项择相应与其治疗相匹配的分组收费，进一步提高了入组的精准性。

（四）完善了康复收费的治疗规范，进一步提高管理的科学性。原治疗方案严格规定了每个疾病组的治疗方案，包括：必做项目、选项做项目、项目数量、项目时间，监管过于严柯，可操作性不强。新方案从5大类康复治疗方法入手（运动与疼痛治疗、口咽面部治疗、肠道泌尿盆底治疗、认知言语治疗、心理治疗），明确了不同病种、不同功能状态可开展的治疗方法，每个治疗方法包含的治疗项目，从管治疗的具体项目到管治疗方法，更为科学合理。

（五）完善了医保支付政策，进一步提高精神分裂病种医保支付比例。原方案规定，所有病种医保基金支付比例均为85%，新方案规定，脑损伤康复、脊髓及脊神经根损伤康复、神经退行性疾病康复、骨关节损伤康复病种医保基金支付比例为85%，精神分裂症康复病种医保基金支付比例为90%。

（六）完善了康复监管措施，进一步规范了康复收费行为。新方案明确了按床日收费的人员资质和设备资质要求，以及按床日收费的标准化操作流程，包括：入院审核、功能评定、治疗评估、制定治疗方案、执行康复治疗五个环节，用制度流程规范康复收费行为，避免违规收费，提高康复质量。